Как распознать меланому вульвы
ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Меланома вульвы – это разновидность меланомы кожи. Она возникает примерно в 0,01% случаев. В сравнении со стандартной опухолью кожи болезнь развивается в 100 раз реже. Основной фактор возникновения – это то, что плотность меланоцитов в генитальной области намного выше. Чаще всего опухоль располагается на клиторе или больших половых губах, иногда наблюдается многоочаговая неоплазия.
- Признаки заболевания
- Причины возникновения
- Гистология
- Меланома вульвы (видео)
- Прогнозы заболевания
- Факторы риска
- Метастазирование
- Методы диагностики
- Лечение недуга
- Реконструктивно-пластические операции при раке вульвы (видео)
Меланома на вульве (МВ) злокачественного типа составляет от 2 до 10% от всех новообразований злокачественного типа вульвы.
Признаки заболевания
Диагностика вызывает затруднения из-за того, что меланома расположена в труднодоступном месте. Из симптомов стоит отметить:
- обесцвечивание;
- кровотечение;
- наличие родимого пятна;
- зуд;
- изъязвление;
- раздражение;
- боль;
- жар;
- неприятный запах;
- дискомфорт во время мочеиспускания.
При наличии нижеуказанных симптомов обязательно необходимо получить консультацию у врача:
Также рекомендуем вам узнать подробнее о лечении меланомы в Израиле в лучших клиниках страны.
- кровотечение или изъязвления;
- объемные новообразования на вульве;
- боль;
- увеличение лимфатических узлов в паху;
- зуд.
Микростадии вульварных меланом
I | Интраэпителиальный | Интраэпителиальный | <0.76 мм |
II | В папиллярной дерме | 1 мм от гранулярного слоя | 0.76-1.50 мм |
III | Заполнение дермальных сосочков | 1.1-2 мм от гранулярного слоя | 1.51-2.25 мм |
IV | В ретикулярной дерме | >2 мм от гранулярного слоя | 2.26-3.0 мм |
V | В подкожной жировой клетчатке | В подкожной жировой клетчатке | >3 мм |
Причины возникновения
Возникает МВ как из пигментных невусов, так и из эпидермальных меланоцитов. В первом случае она образуется крайне редко.
По внешнему виду опухоль может напоминать: язву, узловое образование, иметь форму полипа. Частота возникновения на клиторе, малых и больших половых губах примерно одинакова. Вы можете более детально узнать о причинах, способствующих появлению меланомы.
Гистология
Выделяется три формы меланомы указанного типа:
Видео: Меланомы и саркомы вульвы. Современное представление о лечении
- слизистая;
- поверхностная;
- узловая.
Клеточный состав опухоли может быть:
- полиморфным;
- эпителиодным;
- похожим на невус;
- веретенообразным.
После инвазии рост меланомы идет как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. При этом вертикальный рост идет быстрее.
Узловая меланома характеризуется глубокой инвазией тканей. При лентигиозной форме наиболее часто поражаются клитор и преддверие влагалища. Если говорить о распределении видов, на долю поверхностной формы приходится 4%, узловая форма – 20%, лентигиозная – 52%.
Мы предлагаем вам узнать о методах, применяемых для лечения меланомы, прочитав ранее опубликованную статью на нашем сайте, посвященную этой теме.
Меланома вульвы (видео)
Прогнозы заболевания
Представленное заболевание отличается высокой тенденцией к метастазированию и неблагоприятным прогнозом. Частота рецидва составляет 66 процентов. Если говорить о 5-летней выживаемости, она достигает 27-54%. Прогнозы ухудшаются, если глубина поражения большая, есть изъязвления, стадия болезни запущенная. При обнаружении болезни до 68 лет прогнозы лучше, чем при выявлении меланомы после 68-летнего возраста.
При наличии меланомы вульвы особое внимание необходимо обратить на лимфатические узлы. Частота метастазов увеличивается прямо пропорционально глубине инвазии. Если метастазы не обнаружены, выживаемость возрастает и составляет примерно 85%.
Из 7 пациентов, обладающих метастазами в лимфатических узлах, 4 выживают. Если толщина опухоли составляет менее полутора миллиметров, выживаемость достигает 100%, при опухоли до 4 миллиметров – 70%, если толщина более 4 миллиметров – 35%.
Десятилетняя выживаемость исходя из стадии инвазии определяется так:
- 1 – 100%;
- 2 – 81%;
- 3 – 87%;
- 4 – 11%;
- 5 – 33%.
Рецидивы отмечаются примерно у 32 пациентов из 51. Проведенное лечение не оказывает влияние на частоту возникновения рецидивов. Применение лимфаденэктомии носит прогностическое значение. Вне зависимости от размера образования, если метастазов нет, выживаемость в любом случае будет высокой. У пациентов с метастазами в лимфатических узлах выживаемость низкая. В основном женщины с меланомой вульвы погибают из-за прогрессирования болезни.
Стадийность согласно рекомендациям Немецкого Дерматологического Общества
Толщина опухоли | Метастазы в лимфоузлы | Отдаленные метастазы | |
Стадия Ia | pT1 ( 0,75 мм)a | N0 | M0 |
Стадия Ib | pT2 ( 0,76–1,5 мм)a | N0 | M0 |
Стадия IIa | pT3 ( 1,51–4,0 мм)a | N0 | M0 |
Стадия IIb | pT4 (> 4,0 мм)a | N0 | M0 |
Стадия IIIa | pTa, pTbb | N0 | M0 |
Стадия IIIb | Любая pT | N, N2 | M0 |
Стадия IV | Любая pT | Любое N | M1 |
Факторы риска
- В основном от МВ страдают женщины, находящиеся в постменопаузальном периоде.
- Чаще всего болезнь наблюдается у белокожих. Форма может быть как пигментной, так и беспигментной.
- В 20% случаев отмечаются сателлитные узелки кожи, пигментация отсутствует в 27% случаев. Основные симптомы – дизурические расстройства, кровотечения и зуд.
Метастазирование
Метастазирование опухоли может идти гематогенно. Иногда отмечается и гематогенное, и лимфогенное метастазирование. В основном идет поражение почек, легких, головного мозга, печени, костей и надпочечников. Прогнозы составляются в зависимости от уровня инвазии по Бреслоу и Кларку.
Методы диагностики
При возникновении меланомы из невусов поставить диагноз бывает сложно. Важную роль играет распознавание перехода невуса в меланому. Симптомы, которые должны насторожить:
- увеличение лимфатических узлов;
- рост невуса;
- возникновение новых узелков;
- изменение пигментации;
- образование трещин;
- краснота;
- изъязвления.
Биопсию проводить не следует, чтобы не пошла генерализация процесса. Большую роль играет определение изменения в лимфоузлах и цитологическое исследование отпечатков.
Лечение недуга
Выбрать метод лечения не так просто. Если опухоль локализована, предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Необходимо отступить от удаленного сателлита как минимум на 3 сантиметра и глубоко иссечь новообразование.
Если поражение глубокое, выбирается вульвэктомия, а также лимфаденэктомия в паху и бедренной области. Может быть использована лимфаденэктомия таза.
Современные способы – иммунотерапия и полихимиотерапия. В этом случае можно достичь ремиссии болезни. Самые эффективные средства – производные платины и нитрозомочевины, а также дакарбазин. Применяя данные препараты и различное их сочетание, можно провести химиотерапию. Простотой использования отличаются а-интерфероны. В сочетании с цисплатином и ДТИК эффективность повышается на 50%. Можно использовать а-интерферон вместе с интерлейкином-2.
При наличии пигментного невуса предупредить развитие опухоли можно только одним способом – провести своевременное лечение.
Реконструктивно-пластические операции при раке вульвы (видео)
Меланома, локализирующаяся в вульве, представляет собой разновидность меланомы кожи. Ввиду труднодоступности ее локализации диагностику провести бывает сложно. При отсутствии метастаз выживаемость высокая.