Как распознать и вылечить эпителиоидноклеточную меланому

Эпителиоидноклеточная меланома является злокачественным низко дифференцированным образованием Меланома – это особая форма злокачественной опухоли, которая отличается от иных новообразований по ряду признаков. Ее развитие идет из меланоцитов – пигментных клеток, которые располагаются в основном в базальном слое эпидермиса. Они занимаются выработкой меланина – темного пигмента, отвечающего за окраску кожи.

Особенности заболевания

Меланома по своей гистологической структуре может быть различной. Выделяются такие формы опухоли:

• эпителиоидноклеточная;
• полиморфноклеточная;
• веретеноклеточная, об особенностях выявления и лечения которой мы уже рассказывали.

Эпителиоидноклеточная меланома является злокачественным низко дифференцированным образованием. Ее течение более агрессивно по сравнению с остальными. Появляются уплотнения в эпидермисе в форме бляшек, отмечаются полиморфные атипичные меланоциты, обладающие гиперхромными ядрами неправильной округлой формы. В остальном симптомы такие же, как и у других типов меланомы – рост и уплотнение, наличие изъязвлений и необычный окрас.

Иногда врачи определяют невоклеточную форму меланомы. Но ряд специалистов считает ее анаплазированным вариантом эпителиодноклеточной формы первичной опухоли. Невоклеточный и смешанноклеточные гистотипы не такие опасные, как эпителиодноклеточный. Наиболее легкое течение отмечается у веретеноклеточной структуры.

Невоклеточный и смешанноклеточные гистотипы не такие опасные, как эпителиодноклеточный

Также рекомендуем вам узнать подробнее о лечении меланомы в Израиле в лучших клиниках страны.

Клиническая картина

Меланома может дать о себе знать в любом возрасте. Но наиболее часто она возникает у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У ряда этнических групп, к примеру, у негроидной расы, злокачественные опухоли возникают редко.

В основном поражаются открытые участки тела:

• голова;
• шея;
• нижние конечности.

В случае развития из невуса распознать болезнь можно по внешним признакам:

• уплотнение;
• зуд и жжение;
• усиление пигментации;
• кровоточивость и изъязвления;
• гиперемия.

Характерная черта эпителиоидноклеточной меланомы – спонтанная регрессия

Рост быстрый, метастазы появляются рано. Но в ряде случаев рост опухоли может идти крайне медленно.

Метастазирование может быть разнообразным. Часто поражаются регионарные лимфатические узлы. В большинстве ситуаций наблюдаются метастазы в ткани, находящиеся вблизи с первичным очагом. Их называют сателлитами. Гематогенные метастазы могут встречаться в костях, мозгу, надпочечниках, печени.

Характерная черта опухоли – спонтанная регрессия. Иногда встречается частичная или полная спонтанная регрессия первичной опухоли при росте метастазов.

В 2% встречаются пациенты с выявленным метастазированием, но без обнаружения первичной опухоли. Очень редко наблюдается полная спонтанная регрессия.

Результаты 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомо-гистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи

Особенности диагностики

Диагностика затруднена. Однако специалист точно знает, что делать, чтобы поставить диагноз. Он соберет всю необходимую информацию и выберет терапию. Если новообразование пигментное, не стоит использовать инцизионную биопсию, иначе может произойти генерализация опухоли.

Иногда встречается малигнизация пигментного меланомоопасного невуса. То есть клиническая диагностика – это основа для распознавания злокачественной опухоли. Если случай вызывает затруднения, предстоит произвести иссечение пораженного участка в пределах здоровой ткани и провести гистологическое исследование. В обязательном порядке исследуются регионарные лимфоузлы.

Из новых методик диагностики следует отметить дерматоскопическую люминисценцию. Она идет при помощи специального микроскопа, который подключается к компьютеру. Особое освещение позволяет детально рассмотреть образование в дерме. При этом устанавливается глубина инвазии, пигментная структура опухоли, кровоснобжение и опасность невуса.

Диагностика эпителиоидноклеточной меланомы затруднена, однако специалист точно знает, что делать, чтобы поставить диагноз

Также могут быть применены:

• томография (дает возможность проанализировать степень поражения организма);
• МРТ;
• позитронно-эмиссионная или мультисрезовая компьютерная томография;
• комбинированная томография.

Диагностика меланомы (видео)

Тактика лечения

Лечат меланому указанного типа различными способами. Могут быть использованы такие методы:

• применение лекарств;
• хирургия;
• лучевая терапия;
• комбинированный метод.

Задача заключается не только в иссечении первичного очага, но и в удалении метастаз.

Раньше активно использовали комбинированный способ. Сначала проводили близкофокусную рентгенографию, а затем хирургическое иссечение. То есть широкое иссечение шло сразу же после лучевой терапии. В данном случае рана заживала вторичным натяжением.

Теперь предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Сначала широко иссекают опухоль в пределах здоровых тканей с отступом в 3 см от края меланомы в каждую из сторон. Затем закрывают дефект свободным кожным лоскутом. На теле дефект закрывают при помощи местной пластики.

Диссеминированные формы лечат с применением химиотерапии. Она не способствует полному излечению, но в 25% случаев может дать регресс заболеванию. В данном случае метастазы уменьшаются в размерах, а иногда и полностью рассасываются.

Регионарную лимфаденэктомию производят только в том случае, если в лимфоузлах обнаружены метастазы. Профилактическая лимфаденэктомия не улучшит результаты, поэтому нецелесообразна.

Хирургический метод лечения меланомы считается одним из наиболее действенных

План лечения для каждого случая разрабатывается индивидуально. В клиниках Германии и Израиля применяют следующие методы:

• иссечение под послойным микроскопическим контролем;
• лучевая терапия;
• лазерная деструкция;
• фотодинамический метод;
•  вакцинотерапия;
• генная терапия;
• криодеструкция с применением жидкого водорода;
• химиотерапия.

Лечение проводится комплексное, могут быть использованы различные методики. В зависимости от клинической ситуации они могут сочетаться. После проведения операции рекомендуется пройти иммунотерапию. После хирургического вмешательства проводится пластика.

Частота различных анатомо-гистологических форм рецидивных новообразований меланом кожи

Прогнозы и статистика

В целом прогноз считается неблагоприятным. На результат лечения оказывают влияние множество факторов:

• глубина прорастания в дерму;
• размер новообразования;
• рост;
• форма;
• локализация;
• наличие метастазов.

Если диаметр менее двух сантиметров и было проведено широкое хирургическое иссечение, пятилетняя выживаемость составит 70%. Если присутствуют отдаленные метастазы, прогноз неблагоприятный.

Эпителиоидноклеточную меланому сложнее распознать, а, следовательно, и лечить

Важно! Меланома может располагаться не только на кожных покровах, но и во влагалище, конъюнктиве, прямой кишке, полости носа и рта. В данном случае прогнозы неутешительные. 

Эпителиоидноклеточную меланому сложнее распознать, а, следовательно, и лечить. Меланома отличается агрессивностью течения. Однако при своевременной диагностике и правильной постановке диагноза шансы есть. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Причины возникновения – разнообразные, начиная от воздействия ультрафиолета и до травматизации невуса. В каждом отдельном случае лечение выбирается индивидуально, иногда могут применяться сочетания различных методов.

Меланома (видео)