Как распознать и вылечить эпителиоидноклеточную меланому
ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Меланома – это особая форма злокачественной опухоли, которая отличается от иных новообразований по ряду признаков. Ее развитие идет из меланоцитов – пигментных клеток, которые располагаются в основном в базальном слое эпидермиса. Они занимаются выработкой меланина – темного пигмента, отвечающего за окраску кожи.
- Особенности заболевания
- Клиническая картина
- Особенности диагностики
- Диагностика меланомы (видео)
- Тактика лечения
- Прогнозы и статистика
- Меланома (видео)
Особенности заболевания
Меланома по своей гистологической структуре может быть различной. Выделяются такие формы опухоли:
- эпителиоидноклеточная;
- полиморфноклеточная;
- веретеноклеточная, об особенностях выявления и лечения которой мы уже рассказывали.
Эпителиоидноклеточная меланома является злокачественным низко дифференцированным образованием. Ее течение более агрессивно по сравнению с остальными. Появляются уплотнения в эпидермисе в форме бляшек, отмечаются полиморфные атипичные меланоциты, обладающие гиперхромными ядрами неправильной округлой формы. В остальном симптомы такие же, как и у других типов меланомы – рост и уплотнение, наличие изъязвлений и необычный окрас.
Иногда врачи определяют невоклеточную форму меланомы. Но ряд специалистов считает ее анаплазированным вариантом эпителиодноклеточной формы первичной опухоли. Невоклеточный и смешанноклеточные гистотипы не такие опасные, как эпителиодноклеточный. Наиболее легкое течение отмечается у веретеноклеточной структуры.
Также рекомендуем вам узнать подробнее о лечении меланомы в Израиле в лучших клиниках страны.
Клиническая картина
Меланома может дать о себе знать в любом возрасте. Но наиболее часто она возникает у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У ряда этнических групп, к примеру, у негроидной расы, злокачественные опухоли возникают редко.
В основном поражаются открытые участки тела:
- голова;
- шея;
- нижние конечности.
В случае развития из невуса распознать болезнь можно по внешним признакам:
- уплотнение;
- зуд и жжение;
- усиление пигментации;
- кровоточивость и изъязвления;
- гиперемия.
Рост быстрый, метастазы появляются рано. Но в ряде случаев рост опухоли может идти крайне медленно.
Метастазирование может быть разнообразным. Часто поражаются регионарные лимфатические узлы. В большинстве ситуаций наблюдаются метастазы в ткани, находящиеся вблизи с первичным очагом. Их называют сателлитами. Гематогенные метастазы могут встречаться в костях, мозгу, надпочечниках, печени.
Характерная черта опухоли – спонтанная регрессия. Иногда встречается частичная или полная спонтанная регрессия первичной опухоли при росте метастазов.
В 2% встречаются пациенты с выявленным метастазированием, но без обнаружения первичной опухоли. Очень редко наблюдается полная спонтанная регрессия.
Результаты 5-летней выживаемости пациентов при различных анатомо-гистологических формах клинических местных рецидивов меланом кожи
Порядковый номер формы | Общее число больных | Из них оперированы и прослежены 5 и более лет | Число больных, живших 5 и более лет | |
абс.число | %± m | |||
I | 45 | 39 | 9 | 23,1±6,8 |
2 | 12 | 10 | 3 | 30,0±15,3 |
3 | 27 | 24 | 5 | 20,8±8,5 |
4 | 21 | 19 | 5 | 26,3±10,4 |
5 | 43 | 37 | 20 | 54,1±8,3 |
6 | 13 | II | 2 | 18,3±12,2 |
Всего | 161 | 140 | 44 | 31,4±3,9 |
Особенности диагностики
Диагностика затруднена. Однако специалист точно знает, что делать, чтобы поставить диагноз. Он соберет всю необходимую информацию и выберет терапию. Если новообразование пигментное, не стоит использовать инцизионную биопсию, иначе может произойти генерализация опухоли.
Иногда встречается малигнизация пигментного меланомоопасного невуса. То есть клиническая диагностика – это основа для распознавания злокачественной опухоли. Если случай вызывает затруднения, предстоит произвести иссечение пораженного участка в пределах здоровой ткани и провести гистологическое исследование. В обязательном порядке исследуются регионарные лимфоузлы.
Из новых методик диагностики следует отметить дерматоскопическую люминисценцию. Она идет при помощи специального микроскопа, который подключается к компьютеру. Особое освещение позволяет детально рассмотреть образование в дерме. При этом устанавливается глубина инвазии, пигментная структура опухоли, кровоснобжение и опасность невуса.
Также могут быть применены:
- томография (дает возможность проанализировать степень поражения организма);
- МРТ;
- позитронно-эмиссионная или мультисрезовая компьютерная томография;
- комбинированная томография.
Диагностика меланомы (видео)
Тактика лечения
Лечат меланому указанного типа различными способами. Могут быть использованы такие методы:
- применение лекарств;
- хирургия;
- лучевая терапия;
- комбинированный метод.
Задача заключается не только в иссечении первичного очага, но и в удалении метастаз.
Раньше активно использовали комбинированный способ. Сначала проводили близкофокусную рентгенографию, а затем хирургическое иссечение. То есть широкое иссечение шло сразу же после лучевой терапии. В данном случае рана заживала вторичным натяжением.
Теперь предпочтение отдается хирургическому вмешательству. Сначала широко иссекают опухоль в пределах здоровых тканей с отступом в 3 см от края меланомы в каждую из сторон. Затем закрывают дефект свободным кожным лоскутом. На теле дефект закрывают при помощи местной пластики.
Диссеминированные формы лечат с применением химиотерапии. Она не способствует полному излечению, но в 25% случаев может дать регресс заболеванию. В данном случае метастазы уменьшаются в размерах, а иногда и полностью рассасываются.
Регионарную лимфаденэктомию производят только в том случае, если в лимфоузлах обнаружены метастазы. Профилактическая лимфаденэктомия не улучшит результаты, поэтому нецелесообразна.
План лечения для каждого случая разрабатывается индивидуально. В клиниках Германии и Израиля применяют следующие методы:
- иссечение под послойным микроскопическим контролем;
- лучевая терапия;
- лазерная деструкция;
- фотодинамический метод;
- вакцинотерапия;
- генная терапия;
- криодеструкция с применением жидкого водорода;
- химиотерапия.
Лечение проводится комплексное, могут быть использованы различные методики. В зависимости от клинической ситуации они могут сочетаться. После проведения операции рекомендуется пройти иммунотерапию. После хирургического вмешательства проводится пластика.
Частота различных анатомо-гистологических форм рецидивных новообразований меланом кожи
Порядковый номер формы | Анатомо-гистологическая форма рецидивного новообразования | Число наблюдений | |
абс. | %±m | ||
I | Одиночный узел с ровными краями | 45 | 28,0±3,5 |
2 | Множественные скопления опухолевых клеток по ходу сосудов и нервов | 12 | 7,5±2,1 Видео: Меланома. Лечение меланомы. Программа "Жить Здорово" от 22.11.13 |
3 | Опухолевый инфильтрат Видео: Меланомы. Здоровье мужчины 12 | 27 | 16,8±2,9 |
4 | Множественные неправильной формы узлы | 21 | 13,0±2,7 |
5 | Новые первичные опухоли | 43 | 26,7±3,5 |
6 | Сочетание форм | 13 | 8,0±2,2 |
Всего | Все формы | 161 | 100,0 |
Прогнозы и статистика
В целом прогноз считается неблагоприятным. На результат лечения оказывают влияние множество факторов:
- глубина прорастания в дерму;
- размер новообразования;
- рост;
- форма;
- локализация;
- наличие метастазов.
Если диаметр менее двух сантиметров и было проведено широкое хирургическое иссечение, пятилетняя выживаемость составит 70%. Если присутствуют отдаленные метастазы, прогноз неблагоприятный.
Важно! Меланома может располагаться не только на кожных покровах, но и во влагалище, конъюнктиве, прямой кишке, полости носа и рта. В данном случае прогнозы неутешительные.
Эпителиоидноклеточную меланому сложнее распознать, а, следовательно, и лечить. Меланома отличается агрессивностью течения. Однако при своевременной диагностике и правильной постановке диагноза шансы есть. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Причины возникновения – разнообразные, начиная от воздействия ультрафиолета и до травматизации невуса. В каждом отдельном случае лечение выбирается индивидуально, иногда могут применяться сочетания различных методов.