Особенности акральной меланомы и ее лечения

Чаще всего акральную меланому можно обнаружить на ногте

Акральную меланому можно встретить на подошвах, ладонях либо под ногтем. Иногда она локализуется в аногенитальной области и на слизистых оболочках ротовой полости.

Внешние признаки

На долю представленного вида меланомы от общего числа опухолей приходится 10%. Новообразования встречается с одинаковой частотой у людей любой расы (как она выглядит на коже, можно увидеть на фото). Родинки не предшествуют развитию поражения.

Если меланома отмечается на ложе ногтя, ее признак – наличие коричневой продольной линии. На ощупь опухоль не прощупывается, пока она не перейдет в стадию вертикального роста.

Пластина ногтя начинает приподниматься над пальцем, еще из симптомов следует отметить:

Также рекомендуем вам узнать подробнее о лечении меланомы в Израиле в лучших клиниках страны.

• стойкие паронихии;
• болевые ощущения;
• дистрофию ногтевой пластины;
• рост пигментации;
• продольное расщепление ногтя.

Продольная линия коричневого цвета, возникшая на ногте, может быть признаком начала развития акральной меланомы

Особенности заболевания

При подногтевой гематоме ногтевая пластина представляет собой клапан, который удерживает кровь в ногтевом ложе. При опухоли пигмент идет в пластинку ногтя, на дорсальную поверхность пальца, в кутикулу.

На стадии радиального роста эпидермис утолщен равномерно. Эпидермиальные гребни отсутствуют. Раковые клетки располагаются базально, дают, как и обычное лентиго, непрерывный клеточный «палисад».

В толстом слое кератина наблюдается патологический гиперкератоз. Лимфоциты могут идти в эпидермо-дермальное соединение, при этом наблюдаются участки регрессии меланомы. Под микроскопом становятся видны атипичные меланоциты. Есть митозы. В новообразованиях с сильной пигментацией можно увидеть дендрические клетки, которые перегружены меланином.

На стадии вертикального роста наблюдаются веретенообразные крупные клетки, обладающие увеличенными ядрами. Они часто собираются в пучки, как шванновские клетки. Редко могут возникать опухоли, состоящие из эпителиоидных клеток. Из-за локализации меланомы ее часто диагностируют уже на стадии вертикального роста.

Если вовремя не обнаружить заболевание и не начать своевременное лечение, можно лишиться ногтя или даже коннечности

Видео: Операция удаления опухоли головного мозга в Израиле. Краниотомия за рубежом

Степень тяжести

Меланома представленного типа опасна тем, что опухоль развивается крайне медленно. Поэтому ее обнаруживают слишком поздно, когда уже развились узлы или произошло отслоение ногтя. Прогноз по большей части неблагоприятный. Ярко выраженные клинические признаки отсутствуют, так что сравнить симптомы по фото из медицинских справочников и состояние ногтя не получится. В половине случаев больные старше 65 лет. В 3 раза чаще болезнь поражает мужчин. Акрально-лентигинозной формой чаще всего болеют американские и африканские темнокожие представители и японцы. В Японии – 60% случаев от всей меланомы.

TNM-классификация меланомы

Методы диагностики

Следует обращать внимание на состояние как врожденных, так и приобретенных родинок. Если есть подозрения, стоит сразу же обратиться к специалисту.

Вас должны насторожить следующие признаки:

• увеличение размеров новообразования;
• изменение окраса;
• изменение границ;
• наличие изъязвлений;
• кровоточивость;
• болевые ощущения и зуд;
• выпадение волос.

На ранней стадии диагностика проводится методом дерматоскопии. Специалист осматривает невус при помощи микроскопа или лупы.

Дерматоскопия позволяет определить наличие заболевания на ранней стадии развития

При этом принимаются во внимание следующие симптомы:

• размер более 6 миллиметров;
• ассиметричность;
• изменение окраски;
• неровные края.

Анализ крови на наличие особых маркеров не применяется. Биохимический и общий анализы используют только для определения состояния почек, печени и костного мозга в процессе терапии. Может применяться анализ на определение уровня лактатдегидрогеназы – если он высокий, меланома плохо поддается лечению.

Окончательный вердикт выносится после проведения гистологического анализа новообразования. Меланому иссекают вместе с окружающими ее здоровыми тканями. Биопсию не применяют, чтобы опухоль не начала разрастаться.

Дополнительные методы диагностики: сканирование головного мозга и костей (вердикт выносится по полученному фото), рентген грудной клетки, и проверка работы печени. Для выявления метастазирования применяют КТ и сцинтиграфию.

Ступни – одно из мест развития акральной меланомы

Способы лечения

В первую очередь удаляется опухоль хирургическим путем. При этом иссекают и здоровую ткань по диаметру – примерно 3 см от края меланомы. Дополнительное лечение выбирается от толщины новообразования.

Видео: Атерома и ее хирургчисекое лечение

Если после иссечения остается большая рана, необходимо закрыть ее клапаном или трансплантантом. При расположении рака под ногтем в некоторых случаях удаляется часть пальца.

Иногда, напротив, удаляется не вся опухоль, несмотря на ее большой размер. В данном варианте может быть применено последующее хирургическое вмешательство либо лучевая терапия, чтобы полностью избавиться от новообразования.

Удаление части конечности необходимо для предотвращения рецидива заболевания

Что делать с лимфоузлами

Если узлы увеличены, их тоже удаляют. Процедуру проводят под общим наркозом.

Если узлы не увеличены, проводится биопсия сторожевого узла. Она дает возможность понять, затронуты ли местные узлы. Биопсия проводится при размерах меланомы более 1 мм.

При метастазировании лимфоузлы быстро растут. В том случае, если опухоль уже разрослась, может применяться иммунотерапия.

Предрасположенность

У белой расы форма акральной меланомы часто подногтевая. Причина возникновения – наличие травм. Однако точных доказательств этого нет. У темнокожих представителей человечества могут наблюдаться пигментные образования на стопах. Ряд ученых считают, что это признаки развития меланомы.

Видео: Лечение в Израиле. Нужно ли выбирать врача. Март 2016

Сканирование костей и головного мозга используется в качестве дополнительного метода диагностики новообразования

Прогнозы специалистов

Есть мнение, что представленная форма меланомы обладает худшим прогнозом, чем поверхностная меланома. Но это не так! В любом случае выживаемость зависит от глубины инвазии пораженных клеток.

Роль играют и следующие факторы:

• пол пациента;
• наличие изъязвлений (как они выглядят, показано можно увидеть на фото);
• кровоточивость;
• размеры поражения.

При этом наиболее важным прогностическим признаком является толщина по Бреслоу. Если она составляет до 0,75 мм, риск возникновения метастаз низкий. При толщине до 1,5 мм – риск сравнительно низкий, если толщина достигает 1,5-4,0 мм – умеренный, более 4,0 мм – высокий.

Стадии определяются исходя из наличия метастазирования. Если метастазов нет, 1 и 2 стадии различаются по толщине очага. Международная граница определяется, как 1,5 миллиметра. Американская комиссия предлагает порог в 2,0 мм.

Больные с опухолью 1 стадии имеют прогноз выживаемости 85%, со второй – 55%. Также принимаются во внимание микрометастазы в лимфатических узлах. Если они есть – это 3 стадия, она снижает 10-летнюю выживаемость до 30%. При отдаленном метастазировании (4 стадия) срок уменьшается до 15%. Однако такие метастазы благодаря своевременному диагностированию встречаются редко.

Для профилактики возникновения и предотвращения развития акральной меланомы нужно регулярно обследовать конечности

Видео: Современные методы лучевой диагностики в стадировании колоректального рака и оценке его лечения

Акральная опухоль опасна по причине сложности ее диагностирования. Она располагается в труднодоступных местах. Развитие идет медленно. На ранней стадии выявление идет методом дерматоскопии. Удаляют опухоль хирургическим путем. В некоторых случаях используется лучевая и иммунотерапия.