Апраксия

Видео: Алалия (апраксия). Логопедическое занятие

Апраксия представляет собой нарушение целенаправленных произвольных действий и движений, не сопровождаемых элементарными двигательными расстройствами, обусловленное поражением коры головного мозга.

При апраксии происходит утрата определенных навыков (в зависимости от формы заболевания) – двигательных, речевых, профессиональных, бытовых- а у детей апраксия проявляется невозможностью обучения этим навыкам.

К развитию данного состояния приводит повреждение преимущественно теменных долей головного мозга в результате травмы, опухоли, инсульта, дегенеративных процессов.

Специфического лечения данного нарушения психической деятельности не существует.

Причины апраксии

Апраксия является результатом поражения коры больших полушарий мозга. К этому могут приводить инфекции, инсульты, травмы, опухоли, дегенеративные процессы в мозге. Именно кора больших полушарий, а точнее, теменные ее доли, отвечает за выполнение программы сложных действий.

Иногда апраксия может развиваться при повреждении проводящих путей мозолистого тела, премоторной коры, лобной доли.

Классификация и симптомы апраксии

Существует множество классификаций апраксии, которые во многом перекликаются друг с другом. В них выделяются следующие формы апраксии:

• идеаторная. Характеризуется недостаточным уровнем произвольного планирования движений и нарушением контроля за выполнением двигательной программы. При данной форме расстройства нарушается последовательность действий, наблюдаются импульсивные сбои на деятельность, которая не соответствует поставленной цели. Эти ошибки могут отмечаться и при выполнении действий по команде, и при копировании действий другого человека. Пациент теряет инструментальные и профессиональные навыки, испытывает трудности в самообслуживании, нарушается процесс воспроизведения символических движений, утрачиваются конструктивные способности.

Развитие идеаторной апраксии связано с поражением лобных долей коры по причине опухолей, сосудистой патологии или дегенеративных поражений этого участка мозга;

• конструктивная апраксия. При данной форме расстройства пациент испытывает трудности при составлении целого предмета из его элементов. Конструктивная апраксия является наиболее распространенной формой данного заболевания. Она связана с поражением теменных долей обоих полушарий. Симптомы конструктивной апраксии проявляются при рисовании и конструировании фигур. Больные затрудняются выполнить задания, связанные со срисовыванием простых и сложных фигур, предметов, человека, животных по памяти или с листа. При данной форме апраксии пациент не может выбрать место для рисования на листе, затрудняется с выполнением заданий на конструирование фигур из кубиков или палочек;
• моторная апраксия – пациент способен к составлению плана последовательных действий, но не может его выполнить. В случае моторной апраксии у пациента есть понимание задания, но нет способности осуществить его, даже, если ему его продемонстрируют. Моторная апраксия может ограничиваться лишь одной половиной тела или одной конечностью или мышцами лица;
• премоторная апраксия - обусловлена дезавтоматизацией движений и их инертностью- для нее характерно нарушение навыков превращения простых движений в более сложные двигательные акты- развивается в случае поражения премоторной области коры;
• кинестетическая или идеамоторная или афферентная апраксия. В этом случае происходит нарушение произвольности движений при сохраненной пространственной их организации. Для афферентной апраксии характерны недифференцированные, плохо поддающиеся управлению движения. Пациенты с афферентной апраксией не могут правильно воспроизвести различные позы рук, не могут совершить действия без предметов, к примеру, не могут изобразить движение, с помощью которого они наливают воду в чашку. Афферентная апраксия компенсируется за счет усиления зрительного контроля над выполняемыми движениями;
• кинетическая апраксия. При данном нарушении пациент может планировать, а затем контролировать свои движения, но утрачивает способность к автоматизированным двигательным навыкам. По этой причине движения его становятся неловкими и медленными. Человек сознательно пытается контролировать свои движения, даже выполняя хорошо заученные привычные действия. Кинетическая апраксия развивается вследствие поражения заднелобных премоторных участков лобных долей коры;
• динамическая апраксия развивается в случае поражения неспецифических глубинных структур мозга, что ведет к нарушениям непроизвольного внимания. У больного затрудняется автоматизация и усвоение новых двигательных программ. Могут возникать ошибки и при выполнении заученных программ;
• регуляторная апраксия – нарушение программирования и контроля произвольных движений. Больной не может программировать и подчинять движения заданной программе. Происходит отключение сознательного контроля за выполнением действий. Сложные программы пациент заменяет более простыми или инертными стереотипами;
• артикуляционная апраксия – самая сложная форма расстройства, характеризующаяся нарушением управление мышцами лица. При артикуляционной апраксии нарушаются сложные движения языка, губ, что в свою очередь, ведет к нарушению речи. Пациенты с артикуляционной апраксией не могут воспроизвести простые артикуляторные позы по заданию, не могут найти нужные для произнесения звуков позиции речевого аппарата;
• апраксия туловища связана с нарушением способности правильно располагать конечности и туловище в пространстве, чтобы ходить, стоять или сидеть;
• апраксия одевания связана с неспособностью пациента выполнить действия, чтобы одеть себя;
• апраксия ходьбы связана с нарушением ходьбы при отсутствии проприоцептивных, двигательных, вестибулярных расстройств, атаксии- возникает в случае поражения лобных долей коры.

Диагностика и лечение апраксии

Чтобы поставить диагноз апраксии, врач сначала разговаривает с близкими пациента о его способностях к выполнению простых действий, а затем выполняет неврологическое оценивание – просит больного выполнить определенные движения, написать несколько слов, нарисовать фигуру, выполнить последовательность движений.

Для уточнения диагноза выполняют также магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Специальной терапии для данного нарушения не разработано. С целью уменьшения симптомов используют трудо- и физиотерапию, когнитивную реабилитацию, логопедические упражнения.

Таким образом, апраксия – редкое заболевание, при котором пациент не имеет каких-либо дефектов ног или рук, но, тем не менее, не может выполнять довольно простые и привычные для всех действия. Причина этого – в нарушении работы отдельных участков коры головного мозга.

Характер данного нарушения определяется тем, какой именно участок мозга оказался пораженным. При этом сам пациент не осознает своего заболевания и нуждается в постоянном присмотре и оказании помощи в выполнении бытовых действий и самообслуживании.

Видео: Marschak- Апраксия(Apraksja)