Инфекции мочевыводящих путей у детей: причины, виды, диагностика, клиника, лечение

Писающий мальчик

Мочевые пути состоят из:

• почки с чашечно-лоханочной системой;
• мочеточники;
• мочевой пузырь;
• уретра.

Основная их функция продукция и выведение мочи. Заболевания, связанные с ростом и размножением микроорганизмов в них, называются инфекции мочевыводящих путей. У детей они занимают первое место среди всех причин бактериальных инфекций.

 Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Следует отметить, что в возрасте до года в структуре заболеваемости преобладают мальчики, что, вероятно, связанно с наличием врождённых аномалий мочевой системы. В возрасте с 2 до 15 лет ситуация кардинально меняется, девочки заболевают в 6 раз чаще мальчиков.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей у детей – это собирательное понятие, которое включает контаминацию микроорганизмами какого-либо отдела мочевой системы с развитием или отсутствием признаков воспаления. Поэтому основным критерием установления данного диагноза является наличие роста микроорганизмов на питательных средах при бактериологическом исследовании мочи.

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются:

1. По отделу мочевой системы

• пиелонефрит (воспаление почки и чашечно-лоханочной системы);
• уретерит (воспаление мочеточников)
• цистит (воспаление мочевого пузыря)
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

При пиелонефрите и уретерите говорят о воспалении верхних отделов мочевых путей, при цистите и уретрите – нижних.

1. По наличию признаков заболевания разделяются:

• бессимптомные;
• симптоматические.

Последние имеют яркую клиническую картину, указывающую на наличие воспаление в мочевыводящих путях.

1. В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание:

• вирусные;
• бактериальные;
• грибковые.

Этиология

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии.

В 80% они обусловлены кишечной палочкой. Предрасполагает к этому близость выходных отверстий желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, что способствует попаданию микроорганизма в мочеиспускательный канал и дальнейшее его продвижение в другие отделы (мочевой пузырь, мочеточники, почки).

Кишечная палочка - основная причина инфекций мочевыводящих путей.

Также, заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, протей, энтеробактер.

Очень редко, при наличии иммунодефицитных состояний, причиной воспаления могут стать грибковые инфекции.

Предрасполагающие факторы развития инфекций мочевыводящих путей

1. Нарушение нормального тока мочи:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• обструктивная уропатия;
• нейрогенный мочевой пузырь.

1. Снижение иммунитета.
2. Нарушение обмена веществ:

• сахарный диабет;
• кальциноз почек;
• мочекаменная болезнь;
• повышенное выведение уратов и оксалатов с мочой.

1. Медицинские манипуляции на мочевыводящих путях (катетеризация либо пункция мочевого пузыря, стентирование мочеточников, хирургичекие операции на мочеполовой системе).

Все эти факторы способствуют проникновению и размножению микроорганизмов в мочевыводящих путях.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

Учитывая протяжённость мочевых путей, клинические проявления крайне вариабельны и разнообразны. Поэтому их целесообразно рассматривать в зависимости от уровня поражения и вовлечения в инфекционный процесс всего организма.

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это микробное воспаление почки и её чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание почек.

Для пиелонефрита характерно:

• острое начало с повышением температуры до 38,5° и более;
• выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, вялость, потеря аппетита);
• боли в поясничной области, чаще односторонние;
• у грудных детей может развиваться обезвоживание;
• у новорожденных пиелонефрит может стать причиной желтухи (характерно повышение билирубина после 8 суток от рождения);
• снижение суточного количества мочи.

 Одним из наиболее опасных осложнений пиелонефрита у ребёнка является сморщивание почки и потери её функции, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Цистит

Цистит – микробно-воспалительное поражение стенки мочевого пузыря.

При цистите повреждается стенка мочевого пузыря.

Для цистита характерно:

• повышение температуры до 38°;
• отсутствие признаков интоксикации;
• нормальное количество мочи за сутки;
• боль внизу живота, отдающая в промежность;
• беспокойство ребёнка;
• нарушение мочеиспускания:

• частые позывы к мочеиспусканию (каждые 20 – 30 мин);
• недержание мочи;
• боль, усиливающаяся в конце акта мочеиспускания;
• терминальная гематурия – появление капли крови после мочеиспускания.

Следует отметить, что острый цистит у детей встречается гораздо чаще других инфекционных поражений мочевыводящей системы, особенно у мальчиков.

Уретрит

Уретрит – это воспалительное поражение мочеиспускательного канала, может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Для уретрита характерно:

• отсутствие повышения температуры и интоксикации;
• жжение при мочеиспускании;
• зуд и жжение в половом члене;
• появление крови в моче;
• гнойные либо слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

Уретритом заболевают преимущественно мальчики.

Заболевание развивается преимущественно у мальчиков. У девочек более короткая и широкая уретра, поэтому инфекция проходит выше, вызывая цистит либо пиелонефрит.

Также необходимо отметить, что уретрит у подростков, помимо неспецифической флоры (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк), может быть вызван инфекциями передаваемыми половым путём (гонококки, уреоплазмы, хламидии).

Симптомы у новорожденных и грудничков

Симптоматика инфекций мочевыводящей системы у новорожденных и грудных детей может быть крайне неспецифичной и проявляться лишь: потерей массы тела, рвотой, диареей, подъёмом температуры тела до 37,5 - 38°.

Диагностика

Помимо истории заболевания и осмотра в диагностике применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, позволяющие не только уточнить наличие либо отсутствие инфекции в мочевыводящих путях, но, также, определить конкретную локализацию очага воспаления.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование мочи

Основным методом диагностики инфекций мочевыводящих путей является бактериологическое исследование, которое позволяет выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для уменьшения погрешности данного метода исследования, важно знать, как правильно производить забор мочи:

1. Емкость для сбора мочи должна быть стерильна!!!
2. Ребёнка необходимо подмыть.
3. Собирается утренняя моча из средней порции (ребёнок начал писать, подождали секунду и подставили баночку под струю, затем убрали, не дожидаясь окончания мочеиспускания).
4. Если ребёнок ещё не контролирует мочеиспускание, применяются специальные клейкие резервуары для сбора мочи.
5. В сложных случаях возможен забор мочи катетером либо при помощи надлобковой пункции. Данные манипуляции относятся к врачебным и производятся только в медицинском учреждении.

Общий анализ мочи

Также, для диагностики инфекций мочевыводящей системы применяется общий анализ мочи, в котором определяют уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка. Их повышение будет свидетельствовать о наличии воспаления в мочевых органах.

Общий анализ крови

В общем анализе крови могут регистрироваться воспалительные изменения, в виде повышенного количества лейкоцитов, повышения СОЭ и сдвиге лейкоцитарной формулы.

Воспаление в общем анализе крови более характерно для пиелонефрита, при цистите и уретрите оно, чаще всего, мало выраженно либо отсутствует вовсе.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

Данный метод является скрининговым и подходит для всех возрастных категорий.

Изображение почки при ультразвуковом исследовании.

Позволяет оценить:

• размеры и структуру почек;
• состояние чашечно-лоханочной системы;
• наличие камней;
• объём мочевого пузыря и воспалительные изменения его стенки;
• выявить аномалии развития мочевой системы;

Микционная цистография

Рентгенологический метод исследования, позволяющий проследить движение мочи во время мочеиспускания. Является основным методом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и закупорки начального отдела мочеиспускательного канала у мальчиков.

Микционная цистография.

Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия

После введения препарата (гипуран), меченого радиоактивными изотопами, исследуется его выделение почками и движение по мочевыводящей системе с мочой.

Используется как дополнительный метод исследования для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки функционального состояния почек.

Экскреторная урография

Также, рентгенологический метод, заключающийся во внутривенном введении контрастного вещества и проведении серии рентгеновских снимков через определённые промежутки времени.

Экскреторная урография. Контраст в почках и мочеточниках.

Применяется для выявления аномалий развития мочевых органов и выявления препятствий тока мочи.

Цистоскопия

Эндоскопический метод, суть которого заключается в введении через мочеиспускательный канал специального оптического прибора и осмотре стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия.

Метод болезнен, плохо переносится детьми и требует проведения общего обезболивания.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

При выявлении инфекции мочевыводящей системы у ребёнка необходимо наиболее ранее начало антибактериальной терапии. При этом важно произвести забор мочи на бактериологическое исследование до её начала.

До получения результата исследования бактериологического анализа мочи назначаются антибиотики широкого спектра действия в дозах, соответствующих возрасту ребёнка. Для этого применяются защищённые пенициллины и цефалоспорины.

Аугментин применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей.

При чём, назначение антибиотика  и подбор дозы должен проводиться врачом, так как помимо веса и роста учитывается общее состояние ребёнка, функциональное состояние почек, наличие либо отсутствие обструкции мочевыводящих путей.

Длительность антибактериальной терапии 7 – 14 дней, причём, по результатам бактериологического исследования может быть произведена замена препарата. 

В зависимости от общего состояния ребёнка и выраженности симптомов интоксикации назначаются:

• жаропонижающие;
• витаминные комплексы;
• растительные уросептики;
• обильное питьё либо внутривенные капельные вливания.

Учитывая возможности современной антибактериальной терапии, лечение инфекций мочевыводящих путей у детей, в подавляющем большинстве случаев, приводит к полной эрадикации (уничтожению) микроорганизмов и выздоровлению.

 Лечите своевременно инфекции мочеполовой системы!!!