Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Меланома – диагноз, с которым нельзя медлить! Чем раньше начато лечение, там лучшеПри лечении меланомы кожи и ее метастазов современной медициной используются различные методы, каждый из которых может быть более или менее эффективен на разных стадиях заболевания. Кроме того, на сегодняшний день в стадии разработки и апробирования находятся еще несколько перспективных методов лечения меланомы.

Хирургический метод лечения меланомы кожи

Традиционное лечение меланомы кожи обычно осуществляется по стандартной схеме, которая включает следующие пункты:

1. Проведение биопсии подозрительного образования для гистологического диагноза.
2. Хирургическое иссечение опухоли и необходимого количества окружающих ее тканей.
3. Обследование пациента на наличие у него метастазирующего заболевания.
4. Проведение регулярных обследований в течение всей жизни пациента.

Для адекватного лечения нужна точная информация о степени распространения опухоли и наличии метастазов

Видео: простатит лечение простатита в домашних условиях народными средствами, травами: форум, отзывы, видео

Чтобы поставить точный гистологический диагноз, подозрительное образование обычно полностью иссекают до глубины подкожного жира. Если такое удаление невозможно из-за особенностей анатомического расположения или величины образования, то может быть произведена инцизионная или пункционная биопсия (она берется до подкожного жира в месте расположения самого толстого или атипичного участка образования). Если диагноз меланома подтверждается,то хирургами производится широкое местное иссечение начальной опухоли до глубины мышечной фасции. После операции в обязательном порядки врачами проводится специальное обследование, в целях определения возможного наличия второго первичного очага опухоли или распространения первой, а также признаков метастазирования.

Гистологическое подтверждение диагноза – обязательное условие проведения операции

Данное обследование, включающее в себя оценку состояния всей кожи и лимфатических узлов, предполагает проведение лабораторных исследований с определением формулы крови, проведения тестов на функцию печени и рентгенографию. Если анализы подтвердили наличие любого отклонения от нормы, то подозрительное образование подвергается подробному изучению с использованием соответствующего диагностического метода (например, аспирация с помощью тонкой иглы ткани увеличенного лимфатического узла для его исследования или компьютерная томография органов ЖКТ при получении плохих результатов тестов на биохимическую функцию печени).

Основной вид лечения – оперативный. Иссекаются злокачественное новообразование и прилегающие ткани

Видео: Современные методы лечения рака легких

Наблюдение за состоянием пациентов после операции по поводу меланомы

После хирургического лечения меланомы кожи, пациенты должны регулярно проходить физикальное обследование, чтобы не пропустить местного рецидива первичной опухоли, а также развития метастазов в коже или их лимфогенного распространения.

Если никакой патологии при физикальном обследовании и нарушений в работе функций организма не выявлено, то последующие лабораторные тесты и рентгенографию разрешают проходить один раз в год. О том какие процедуры будут применяться в процессе наблюдения напрямую зависит от глубины проникновения начальной опухоли.

Даже если рецидивов не обнаруживается в течение нескольких лет, пренебрегать ежегодными обследованиями нельзя, поскольку меланома, в отличие от других видов рака, имеет особенность к местным рецидивам через много лет после удаления начальной опухоли.

Метод местной перфузии позволят повысить концентрацию лекарства в метастазах

Элективное иссечение лимфатических узлов при меланоме кожи

Эта хирургическая операция по удалению клинически нормальных лимфатических узлов, которые находятся по ходу лимфатических протоков, отводящих лимфу из того места, где была вырезана опухоль. Применение элективного иссечения лимфоузлов применяют тогда, когда первичная опухоль достигает значительной толщины. Сторонники этого метода лечения меланомы считают, за его счет увеличивается коэффициент выживаемости, поскольку вместе с лимфоузлами удаляются микроскопические, не обнаруживаемых метастазов. Однако, не все специалисты считают этот метод лечения адекватным, считая что он может значительно увеличить частоту сопутствующих заболеваний. Результаты последних обследований показали отсутствие значимых различий в выживаемости между пациентами лечившимися данным методом и не лечившимися. 

Поэтому решение о необходимости элективного иссечения лимфоузлов принимается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей развития заболевания у конкретного пациента.

Использование химиотерапии при лечении меланомы кожи

Абсолютно успешного метода лечения больного с метастазами меланомы в настоящее время не существует. Метод химиотерапии дает ремиссию примерно в 20 % случаев. Заметный эффект дает дакарбазин, который используется в качестве монотерапии.

Генная терапия – метод, на который исследователи возлагают большие надежды

Положительная реакция на прием данного препарата отмечается в тех же двадцати процентах случаев с длительностью эффекта менее полугода, полный эффект достигается реже - примерно в 5 %. Также, некоторый лечебный эффект дает препарат цисплатин, однако, он обладает выраженной токсичностью. Кроме того, химиотерапевтическое лечение меланомы осуществляется препаратами нитрозомочевины (кармустином, ломустином и семустином), которые дают общий лечебный эффект в 18 % случаев. Приблизительно такой же эффект (в пределах 13-15% случаев) имеют тубулярные токсины (винблас-тин, винкристин и таксол).

Эффективность метода иммунотерапии при лечении меланомы кожи

Иммунотерапия меланомы — это прием пациентом препаратов, которые обеспечивают значительное улучшение иммунитета и повышают активность лимфоцитов, которые относятся к типу Т (они разрушают раковые клетки и предотвращают их повторное появление). Иммунотерапия меланомы является одним из основных консервативных методов воздействия на злокачественную опухоль и применяется, как в сочетании с радикальным хирургическим иссечением, так и самостоятельно для лечения метастаз.
Иммунотерапия с использованием моноклональных антител различных типов, связанных с А-токсином рицина, согласно последним исследованиям, дает отдельные положительные результаты, но эффект отмечался только у 10 % лечившихся пациентов и был ограниченным. Регуляторы биологической реакции (интерферон и другие цитокины), дают умеренный эффект. Применением интерферона-альфа при монотерапии достигается эффект в 15-20 % случаев, а полный эффект — только у 5 % больных. Многие исследователи метода считают,наиболее эффективным метод иммунотерапии окажется в комбинированной системной терапии, в которую будет входить химиотерапия и использоваться модуляторы биологических реакций.

Дифференциальная диагностика меланомы и заболеваний кожи у детей (видео)

Генная терапия — новый метод лечения меланомы

На сегодняшний день исследователями разрабатываются несколько различных методов лечения, которые носят общее название — "генная терапия". Один из таких методов заключается в генетической модификации Т-лимфоцитов, для того, чтобы «заставить» их наиболее эффективно уничтожать клетки опухоли. Идея другого метода состоит в генетическом изменении клеток опухоли таким образом, чтобы они начали вырабатывать иммуностимулирующие цитокины, которые привлекают и стимулируют клетки, участвующие в иммунной реакции. Третий метод — генетическое изменение узлов опухоли на месте так, чтобы они начали вырабатывать несобственные HLA-антигены. В этом случае иммунная система пациента распознает и отторгает эти измененные узлы опухоли точно также, как и пересаженные органы. Методы генной терапии дают многообещающие результаты при лабораторных и клинических исследованиях.

Рецидив опухоли возможен даже через несколько лет, поэтому регулярный осмотр кожи у врача обязателен

Лечение меланомы методом местной перфузии

Методом местной перфузии лечат локализованные метастазы кожи и лимфатические узлов. Метод изолированной гипертермической перфузии конечности в комбинации с химиотерапевтическими и иммунотерапевтическими препаратами снова попал в зону внимания медиков, особенно после успешных испытаний в Европе. Этот вид лечения предполагает своеобразное "выключение" пораженной конечности из общей системы циркуляции крови. Кровь медленно подогревается, а потом постепенно возвращается в сосудистую систему конечности вместе с мелфаланом (сарколизином) в высоких концентрациях, фактором некроза опухоли (или без него) или гамма-интерфероном.

Видео: Лечение базально-клеточного рака кожи методом ФДТ с препаратом Фотодитазин

Такое выключение конечности из общей системы кровотока позволяет применять намного более высокие дозы терапевтических препаратов, чем те, которые может перенести организм в целом.