Церебральный атеросклероз: причины, симптомы, диагностика, лечение
Основной причиной приобретённого слабоумия в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов головного мозга.
Причины и лечение данной патологии рассматриваются в разрезе сосудистых деменций. Так как при церебральном атеросклерозе поражение вещества головного мозга происходит в результате опосредованных процессов, связанных с гипоксией нервной ткани, вызванной нарушенным кровотоком в мозговых артериях.
Кровоснабжение головного мозга
Головной мозг питается из двух сосудистых бассейнов:
- каротидный;
- вертебро-базилярный.
Каротидный бассейн образован двумя сонными артериями. Он обеспечивает до 85% от всего кровоснабжения головного мозга.
Вертебро-базилярный бассейн формируется из двух позвоночных артерий, которые в черепе сливаются в срединную артерию.
Венозный отток происходит через синусы твёрдой мозговой оболочки, которые собирают в себя кровь из всех церебральных вен.
Атеросклероз
Атеросклероз – это комбинация изменений внутренней оболочки артерий, при которой в ней происходит накопление липидов, липопротеидов, а также фиброзирование и кальцификация.
Все атеросклеротические процессы приводят к нарушению эластичности сосудистой стенки и её сужению. Это вызывает нарушение нормального кровообращения и гипоксию (кислородное голодание) органов и тканей с их необратимым поражением.
Причины развития атеросклероза не известны, существует множество теорий (но они и остаются лишь теориями), а вот факторы риска известны достоверно:
- курение;
- повышенный уровень липидов и холестерина в крови;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- наследственная предрасположенность;
- дисбаланс женских половых гормонов (особенно менопаузальный и постменопаузальный);
- сидячий и малоподвижный образ жизни;
- погрешности в питании.
Все эти факторы приводят к более быстрому прогрессированию заболевания и раннему повреждения различных органов, в том числе и головного мозга.
Симптомы и стадии атеросклероза сосудов головного мозга
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) является основным заболеванием, которым проявляется атеросклероз сосудов головного мозга, симптомы и лечение соответственно соответствуют стадиям ДЭ. В течении болезни выделяют три стадии, разделение которых происходит по тяжести, как неврологических нарушений, так и психиатрических.
Первая стадия
На первой стадии атеросклероза сосудов головного мозга симптомы выражены неярко, пациенты сохраняют способность к самообслуживанию и профессиональной деятельности.
Характерно снижение памяти, внимания, страдает, прежде всего, короткая память, то есть на текущие события. Возникают проблемы с запоминанием новой информации, но в тоже время ранее полученная информация, особенно связанная с профессиональной деятельностью, сохранена. Отмечаются проблемы со сосредоточением и переключением с одного занятия на другое.
Пациентов беспокоит головная боль, усиливающаяся при нервном напряжении, волнении. Появляется шум в ушах, головокружение, нарушается сон. Отмечается повышенная утомляемость, снижается трудоспособность.
Изменения в психической сфере характеризуются эмоциональной неустойчивость и пониженным настроением.
Неврологические нарушения на первой стадии выражены неярко:
- изменение походки;
- повышение сухожильных рефлексов;
- легкие нарушения координации.
Вторая стадия
На данной стадии происходит прогрессивное снижение работоспособности. Ещё больше нарушается память и сон, утрачивается способность к ассоциативному мышлению.
В психической сфере появляются личностные изменения:
- вязкость мышления;
- застревание на мелочах;
- сужение круга интересов и потребностей;
- обидчивость;
- эгоистичность;
- раздражительность.
Также, прогрессируют и неврологические нарушения:
- постоянная диффузная головная боль;
- головокружение;
- неустойчивость;
- нарушение координации движений;
- изменение речи;
- попёрхивание при приёме пищи.
Уже на данной стадии пациентам может потребоваться посторонний уход и оформление инвалидности (II – III группа).
Третья стадия
На этой стадии происходит полная утрата трудоспособности с потерей способности к самообслуживанию и необходимости стороннего ухода.
Снижение способностей к мышлению доходит до уровня выраженного слабоумия.
В психической сфере отмечаются:
- полное безразличие ко всему, что происходит вокруг;
- расторможенность;
- дезориентация во времени, окружающей обстановке и себе;
- отсутствие самокритики;
- слабодушие.
Развиваются грубые неврологические нарушения:
- нарушается контроль над мочеиспусканием и дефекацией;
- изменяется речь, вплоть до полной её потери;
- появляются медленно прогрессирующие параличи в руках и ногах;
- значительно нарушается координация;
- теряется способность к хождению;
- попёрхивание при приёме пищи, вплоть до невозможности самостоятельно питаться;
- могут развиваться судорожные припадки.
Третья стадия атеросклероза сосудов головного мозга соответствует сначала II, а потом и I группе инвалидности.
Диагностика
Диагностика атеросклеротического поражения сосудов головного мозга включает:
- жалобы;
- историю заболевания;
- осмотр невролога и психиатра;
- рентгенологическое обследование сердца, дуги аорты и её ветвей;
- электрокардиография;
- реоэнцефалография;
- краниальная ультразвуковая доплерография (УЗДГ);
- обследование глазного дна;
- КТ и МРТ головного мозга;
- ангиография магистральных сосудов головы.
Весь этот диагностический комплекс позволяет определить степень поражения сосудов головного мозга и выбрать оптимальную лечебную тактику.
Лечение
В зависимости от степени выраженности симптомов атеросклероза сосудов головного мозга, лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Консервативное лечение
Лечение церебрального атеросклероза начинается с устранения факторов риска:
- отказ от курения;
- коррекция веса;
- гиполипидемическая диета;
- физическая активность;
- коррекция высоких цифр артериального давления.
Как правило, на начальных стадиях ДЭ, вышеперечисленные мероприятия, дают положительный эффект.
При отсутствии положительной динамики на фоне коррекции факторов риска, назначается медикаментозное лечение:
- Гиполипидэмические препараты (статины, фибраты) длительным курсом. Цель – коррекция уровня холестерина ниже 6,0 ммоль/л.
Видео: АТЕРОСКЛЕРОЗ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (лечение атеросклероза)
В тяжёлых случаях, когда уровень липидэмии медикаментозно снизить не удаётся, прибегают к экстракорпоральному очищению крови – плазмаферезу и его модификациям (криоферез, фотоферез, каскадная фильтрация плазмы).
- Препараты, улучшающие мозговой кровоток:
- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота либо клопидогрель по75 мг ежедневно);
- препараты гинго-билоба (танакан) курсом от 1 до 3 месяцев;
- препараты барвинка (винпоцетин, винкамин);
- сосудорасширяющие средства (дипиридамол, никотинат ксантинола, пентоксифиллин);
- ноотропы и метаболики (глицин, пирацетам, пиритинол, лимонтар);
- антагонисты кальциевых каналов (нимодипин);
Хирургическое лечение
Суть хирургического лечения, при атеросклерозе сосудов головного мозга, заключается в удалении атеросклеротической бляшки с интимы артерии (эндартерэктомия).
Чаще всего, к данному методу прибегают при наличии стенозирующего атеросклероза в каротидном бассейне – каротидная эндартерэктомия. Что позволяет восстановить нормальный кровоток в сонной артерии и остановить прогрессирование ДЭ.