Инсулинома

Инсулинома представляет собой доброкачественное новообразование (в редких случаях - злокачественное), которое, независимо от уровня глюкозы в крови, бесконтрольно секретирует инсулин в кровяное русло и, тем самым, провоцирует развитие гипогликемического синдрома – клинического симптомокомплекса, возникающего как ответная реакция на нарушение баланса в системе регуляции уровня глюкозы в плазме крови.

Другие названия инсулиномы – гипогликемическая болезнь, инсулома, органическая гипогликемия, органический гиперинсулинизм, синдром Харриса, инсулинсекретирующая апудома.

Инсулинома – достаточно распространенная гормонально-активная опухоль поджелудочной железы. Ее доля среди прочих опухолей подобного типа составляет порядка 70-75%. При этом образование может быть как одиночным, так и множественным. Приблизительно у 4-14% пациентов инсулинома диагностируется как одно из проявлений МЭА – множественного эндокринного аденоматоза (редкого семейного заболевания, которое сопровождается образованием в органах эндокринной системы большого количества опухолей в самых разнообразных сочетаниях).

Заболевание с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов всех возрастных групп – от периода младенчества до глубокой старости, однако чаще всего встречается у трудоспособного населения в возрасте от 30 до 55 лет. В общем количестве пациентов с инсулиномой дети составляют примерно 5%.

В 85-90% случаев инсулинома поджелудочной железы является солидным доброкачественным онкологическим заболеванием, а его основу составляют продуцирующие инсулин бета-клетки островков Лангерганса – скоплений эндокринных (гормонопродуцирующих) клеток, локализирующихся преимущественно в хвостовой части поджелудочной железы и составляющих приблизительно от 1 до 2% от ее общей массы. В отдельных случаях в составе опухоли могут встречаться также продуцирующие гормон глюкагон альфа-клетки. Размеры инсулиномы находятся в пределах от нескольких миллиметров до 15 см, однако приблизительно у 70% больных все же не превышают 1,5 см.

Злокачественные инсулиномы в трети случаев способны метастазировать в различные внутренние органы, но чаще всего метастазы поражают печень.

Симптомы инсулиномы

Симптомы инсулиномы напрямую связаны с гормональной активностью этого новообразования. Острый приступ гипогликемии является следствием срыва адаптационных механизмов центральной нервной системы, а также действия контринсулярных факторов. При этом у всех пациентов с инсулиномой наблюдается так называемая “триада Уиппла”, которая проявляется:

• Спонтанными приступами гипогликемии, возникающими на голодный желудок (как правило, после длительного перерыва между приемами пищи, преимущественно по утрам), после мышечной активности или же спустя 2-3 часа после приема пищи;
• Резким падением уровня содержащегося в крови сахара во время гипогликемического приступа – ниже показателя в 2,5 ммоль/л (30 мг%) по Сомоджи-Нельсону;
• Возможностью эффективно купировать гипогликемический приступ путем внутривенного введения глюкозы или употребления сахара.

Также гипогликемические приступы при инсулиноме поджелудочной железы часто сопровождаются ярко выраженным психомоторным возбуждением – патологическим состоянием, для которого характерно двигательное беспокойство различной интенсивности (от обычной суетливости до разрушительных действий) в сочетании с речевым возбуждением. У больных такие состояния проявляются в виде:

• Многоречивости;
• Бессвязного выкрикивания отдельных фраз, слов или звуков;
• Повышения тревожности;
• Растерянности;
• Чувства гнева;
• Озлобленности;
• Агрессивности;
• Неконтролируемого веселья;
• Нарушения сознания;
• Сумеречного помрачения сознания;
• Расстройства мышления, характеризующегося возникновением бредовых идей, болезненных представлений и выводов;
• Ускорения и разорванности мышления;
• Возникновения галлюцинаций;
• Искажения восприятия реально существующих событий, объектов или явлений;
• Отсутствия критичности в восприятии собственного состояния;
• Эйфоричного настроения.

Для постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения инсулином крайне важно изучение не только симптомов, которыми проявляются приступы гипогликемии, но также признаков, сопровождающих периоды относительного благополучия (латентные периоды), которыми чередуются приступы.

Видео: Если не получается похудеть, то это важно знать /Эндокринологические формы ожирения

Наиболее характерными признаками развития инсулиномы поджелудочной железы являются избыточный вес (вплоть до ожирения), а также чрезмерно повышенный аппетит. Однако в ряде случаев может наблюдаться и значительная потеря веса, являющаяся следствием снижения аппетита (иногда до полного отвращения к пище).

Кроме того, симптомы инсулиномы в латентной фазе проявляются различного рода нервно-психическими расстройствами. Для больных характерны:

• Головные боли;
• Ощущение мышечной слабости;
• Нарушение согласованности движений различных групп мышц при отсутствии мышечной слабости (атаксия);
• Нарушение зрения;
• Спутанность сознания;
• Снижение памяти;
• Ухудшение умственных способностей;
• Апатия;
• Мышечные боли, возникающие как следствие дегенеративных процессов в мышечных тканях, а также в результате замещения мышечной ткани соединительной;
• Асимметрия сухожильных рефлексов;
• Асимметрия периостальных рефлексов;
• Неравномерность или снижение брюшных рефлексов;
• Патологический стопный разгибательный рефлекс (рефлекс Бабинского);
• Патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс;
• Нистагм;
• Парез взора вверх;
• Эректильная дисфункция и т.д.

Даже после удаления инсулиномы у пациентов сохраняются признаки патологического поражения головного мозга, являющиеся следствием гибели нервных клеток, а потому наблюдается снижение интеллектуальных способностей. Это приводит к тому, что человек утрачивает прежний социальный статус и свои профессиональные навыки.

Диагностика и лечение инсулиномы

Симптомы инсулиномы сходны с симптоматикой большого количества других заболеваний, поэтому весьма часты случаи, когда больному с этим видом опухоли ставится неправильный диагноз.

В диагностических целях пациенту рекомендовано голодание в течение 1-3 суток в условиях стационара и под пристальным наблюдением врачей, после чего берется анализ крови на определение в ней уровня инсулина и сахара. Низкие показатели глюкозы и высокие инсулина являются свидетельством наличия у пациента инсулиномы.

В лечении инсулиномы наиболее эффективным методом является хирургическая тактика. Характер оперативного вмешательства определяется размерами и локализацией инсулиномы. Как правило, пациентам проводят:

Видео: Инсулинома? Ведущий признак — гипогликемия

• Энуклеацию опухоли;
• Резекцию поджелудочной железы.

Об эффективности операции судят по показателям уровня глюкозы в крови у пациента, что определяется непосредственно в ее процессе.

Видео: Зверье

В отдельных случаях возможно лечение инсулиномы консервативными методами.

Злокачественная инсулинома предполагает назначение химиотерапии.